Die Rezension des Chinese Medical Journal diskutiert ein interessantes chirurgisches Verfahren zur Gewichtsabnahme

Die weltweit aufkeimende Belastung durch Fettleibigkeit wird durch die Einschränkungen der verfügbaren Behandlungsoptionen verschärft. Adipositaschirurgie, die auf Gewichtsreduktion abzielt, kann bestimmte Patientengruppen nicht ansprechen, z. B. diejenigen, die übergewichtig, aber nur leicht fettleibig sind. Dies macht alternative Verfahren erforderlich, um den Bedürfnissen von Patienten mit Adipositas gerecht zu werden. Als Alternative zur Adipositaschirurgie hat sich in den letzten Jahren die endoskopische Schlauchgastroplastik (ESG) als minimal-invasives Verfahren zur Gewichtsabnahme etabliert. Nachweise aus Studien, die ESG-Ergebnisse detailliert beschreiben, könnten uns helfen, die Auswirkungen auf ihre zukünftige Verwendung zu verstehen und weitere Entwicklungen zu leiten.

Aufbauend auf den verfügbaren Daten haben Forscher aus Brasilien kürzlich den Ursprung und die Entwicklungen von ESG dokumentiert, zusammen mit Erkenntnissen über seine Sicherheit, Wirksamkeit und klinischen Richtlinien. Ihre Ergebnisse wurden als narrative Übersicht online am 5. März 2022 und in Band 135, Ausgabe 7 des veröffentlicht Chinesisches medizinisches Journal am 5. April 2022. Professor Vitor Ottoboni Brunaldi von der Universität Sao Paulo (der korrespondierende Autor dieser Studie) unterstreicht die Bedeutung dieses Reviews und sagt uns: „Dieser Artikel fasst sowohl traditionelle als auch aktuelle Daten zur endoskopischen Sleeve-Gastroplastik als ein Behandlung von Fettleibigkeit.”

ESG wurde erstmals im Jahr 2013 eingeführt. Sie ist auch als „Apollo-Methode“ bekannt, nach dem Apollo OverStitch, einem endoskopischen Vollnahtgerät, das bei diesem Verfahren verwendet wird. ESG beinhaltet die Veränderung der Form des Magens von einer bohnenartigen Form zu einer röhrenförmigen. Im Laufe der Zeit hat sich die Technik dahingehend weiterentwickelt, dass anstelle zahlreicher unterbrochener Stiche mehrere fortlaufende Stiche entlang des Bauchkörpers verwendet werden. Das Nahtmuster schien jedoch die Ergebnisse der Gewichtsabnahme nicht zu beeinflussen.

Mit der Zeit wurde jedoch aufgrund der Komplikationen und des Aufwands, der mit dem Verfahren verbunden ist, das Vernähen der Magenfundusregion (dh des oberen Teils des Magens) aufgegeben. Dies erwies sich als Glück im Unglück, wie Professor Brunaldi betont: „Die Fundustasche spielt eine wichtige Rolle in der Physiologie der Gewichtsabnahme, da Hinweise darauf hindeuten, dass der Fundus Nahrung zurückhält und daher die Magenentleerung verzögert.“

Dieses Konzept der verzögerten Magenentleerung könnte der Grund für den Erfolg von ESG sein. Dies könnte zu einer größeren Zufriedenheit und einer Verringerung der Kalorienaufnahme führen, was die Gewichtsabnahme begünstigt. Professor Brunaldi hat jedoch eine Klarstellung zu machen: „Die Physiologie hinter dem Gewichtsverlust nach dem Eingriff ist noch nicht klar; Die verfügbaren Beweisfetzen deuten jedoch darauf hin, dass eine verzögerte Magenentleerung entscheidend ist.

Dennoch wurde berichtet, dass der Gesamtgewichtsverlust 18 bis 24 Monate nach der ESG zwischen 18 % und 20 % lag. Verschiedene Studien berichten positive Ergebnisse zugunsten des Verfahrens. Der Review diskutiert zum Beispiel eine kürzlich durchgeführte Studie, die zeigte, dass ESG zu einem stärkeren Gewichtsverlust führt als eine hochintensive Ernährung plus Änderungen des Lebensstils. „Dieses Verfahren hilft auch bei der Lösung von Erkrankungen im Zusammenhang mit Fettleibigkeit wie Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck, Dyslipidämie und gastroösophagealer Refluxkrankheit“, erklärt Professor Brunaldi. Das Verfahren ist auch langfristig haltbar, und die Gewichtsabnahme, die es erleichtert, könnte durch den Einsatz einer begleitenden Pharmakotherapie verbessert werden.

Darüber hinaus waren die meisten unerwünschten Ereignisse, die bei ESG gemeldet wurden, von leichtem bis mittlerem Schweregrad und konnten mit einer nicht-operativen Behandlung behandelt werden. Schmerzen und Übelkeit, die eine Krankenhauseinweisung erforderlich machten, waren die am häufigsten berichteten unerwünschten Ereignisse. Andere Probleme, die nach der ESG auftreten, wie Perforation der Gallenblase, peritoneale Adhäsionen und Magenschleimhautbildung, können ebenfalls sicher behandelt werden.

Die verfügbare Evidenz zeigt, dass der Einsatz von ESG als therapeutische Option exponentiell zugenommen hat. Wie lassen sich diese Ergebnisse also in bessere Ergebnisse für das Management von Fettleibigkeit übertragen? Professor Brunaldi sagt: „Die Beweise aus bestehenden Daten unterstützen bereits den Einsatz von ESG auf routinemäßiger Basis. ESG könnte auch ein Überbrückungs-Verfahren für die Adipositas-Chirurgie von Extremrisikopatienten sein.“

Während auf die Ergebnisse randomisierter klinischer Studien gewartet wird, haben erfolgreiche Ergebnisse bereits die Verwendung von ESG zur Gewichtszunahme nach anderen Verfahren zur Gewichtsabnahme angeregt.

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Verweise:

DOI: https://doi.org/10.1097/CM9.000000000000209

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